Melding Om Sikkerhedsmæssig Hændelse

Udfyld denne formular for at indberette en MOSH.

Hvilken strækning drejer det sig om?*

Din anmeldelse sendes til HR- og Sikkerhed

Hændelsestype:*

Ved anden Hændelsestype:

Dato for hændelsen: *

Tidspunkt for hændelsen*

Tognummer.: *

Litra nummer:

Sted (signal, ovk. spsk):

Beskrivelse af hændelsen: *

Øjeblikkelige forholdsregler: *

Er FC underrettet ?*

Vælg svar..

Nej

Har der været tilkaldt politi/redningsberedskab.: *

Nej

Observatørens eventuelle forslag til korrigerende handlinger:

Kontaktoplysning på anmelder (observatør) .

Navn:*

Medarbejder nummer

Telefon:

E-mail:*

Normal drift